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[ADA2011]依从性减弱导致生活方式干预效果随时间降低
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作者:国际糖尿病网 2011/7/11 16:09:00    加入收藏
内容概要:生活方式干预可以有效地减少2型糖尿病患者的危险因素,但可以导致依从性疲劳。这是本周五公布的Look AHEAD试验随访4年的数据资料给我们提供的关键信息点。

     生活方式干预可以有效地减少2型糖尿病患者的危险因素,但可以导致依从性减弱。这是本周五公布的Look AHEAD试验随访4年的数据资料给我们提供的关键信息点。
     纽约哥伦比亚大学内科与外科学院内分泌,糖尿病与营养学系主任,教授Xavier Pi-Sunyer, MD, MHP报道称“随着生活方式干预时间的延长,我们看到危险因素控制,血糖控制均得到了持续的改善,结果令我们感到鼓舞,但是效果不如第1年时好。第1年强化生活方式干预对减重和减少危险因素的影响随着时间的延长逐渐逝去。显然这个结果令人沮丧。生活方式干预组与常规治疗组比较有显著的疗效,但这种效果弱于第1年。”
     Look AHEAD研究是一项在超重的或肥胖的2型糖尿病患者中进行的随机对照临床试验,历时13年,比较了标准生活方式指导和强化生活方式干预(ILI)措施的作用。ILI 组的患者接受了针对减重,行为改变及在常规支持治疗基础上增加体育运动量等强化治疗策略。这项研究是由美国国立卫生院资助的,共入组了5,000名患者,目前正在研究人员收集随访干预8年的研究数据和报告结果。昨天的研讨会上已经在一个名为“2型糖尿病4年生活方式干预结局”的报告中,对4年的数据资料进行了报道。
     Dr. Pi-Sunyer说,第1年的数据显示,强化生活方式干预后A1C,体重,体育运动量及其他指标都有明显改善。第2,3,4年的数据与对照组比较仍存在明显统计学差异,但呈持续向基线回归的趋势。
     Look AHEAD研究中的两种生活方式干预措施均是在一个患有严重肥胖的人群中进行的。Miriam医院减重与糖尿病研究中心,罗德岛普罗维登斯布朗医学院的Jessica Unick, PhD说,“这些病人都存在典型的共患病,如肥胖,因此均未入组其他的糖尿病相关研究。”
 Dr. Unick 说,“迄今,强化减重能否在这个特殊的人群中取得长期成功尚不清楚。目前减肥手术是一种治疗的选择,但是手术指征受到严格限制,一些有适应症的患者也不愿意接受这样的侵入性操作治疗。”
     她接着说“截至研究第1年结束,这个患有严重肥胖的人群体重已经较基线时减轻了9%,第4年末体重较基线时体重减轻了5%。该人群接受减重治疗后体重有所回升,但回升幅度低于肥胖程度较轻的患者。” 
     Dr. Unick说,更重要的是,在研究第4年结束时,有25%的严重肥胖患者体重减轻超过10%,其中在第1年减重超过10%的患者中有50%的人在第4年末仍维持了这个体重降幅。
     Alan Bertoni, MD, MPH是来自北卡罗来纳州温斯顿塞伦Wake Forest大学研究未成年人健康的Maya Ange-lou研究中心的副教授兼主任。他在会上讨论了2型糖尿病的回归情况。Look AHEAD 研究发现相当大的一部分2型糖尿病患者单独通过生活方式干预就能完全逆转糖尿病,继而停药。更多的人A1C明显改善,用药减量。
  “这个效果正是我们所期待的,但在现实生活中很难复制” Dr. Bertoni说 “研究第1年,ILI组中有11%的患者A1C低于6.5,并停用药物治疗,而糖尿病支持组中只有2%,差距高达5倍。第4年,大约8%的患者保持无药无糖尿病状态,而对照组只有不到3% 。如果患者可以将这样的体重和体育锻炼维持下去,很多人就有机会摆脱糖尿病。不仅仅减重手术有这种作用,强化生活方式干预也可以达到。”


     生活方式干预对于睡眠呼吸障碍也有改善作用。宾夕法尼亚大学医学中心内科学副教授,费城VA医学中心肺部疾病,重症医学与睡眠医学部主任Samuel Kuna, MD说,ILI组睡眠呼吸暂停得到了改善。
     Dr. Kuna说, Look AHEAD研究的涉及的总共6个研究中心,统计其中的4个中心入组的人群中大约有87%有基线睡眠呼吸暂停,这项迄今最大规模随机对照临床研究听过的第1年的数据显示,减重可以明显改善呼吸睡眠暂停。到第4年,ILI组体重反弹了初始体重减轻量的50%,但睡眠呼吸暂停的改善仍然得到了维持。
     Dr. Kuna说,“单纯减重不能完全解释睡眠呼吸暂停的改善情况。ILI组干预第4年,睡眠呼吸暂停的改善应该存在其他的原因。我们还不清楚这其中的危险因素到底是什么。但身体状态的改善可能会从病理生理学的角度影响到睡眠呼吸暂停。”
     Dr. Kuna说,令人沮丧的是,Look AHEAD 亚组研究中的大多数患者并没有针对睡眠呼吸暂停进行治疗。尽管研究者为入组患者及其初级保健医生提供了睡眠呼吸暂停相关的检查资料,但研究第1年末只有不到5% 的患者接受了针对性治疗,第2年末接受针对性治疗的患者不到8%。
     Dr. Kuna说,“我们需要对内科医生和患者们进行更多的教育工作,告诉他们这种异常对于身体的影响,让患者一旦诊断这种疾病就能够立刻得到治疗。”

 延伸阅读
网站用户: 马铼枫 时间:2011/8/25 13:31:13
生活方式干预可以有效地减少2型糖尿病患者的危险因素,但需要坚持。

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