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[ADA2011]糖尿病不只有1型和2型
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作者:国际糖尿病网 2011/7/11 16:14:00    加入收藏
内容概要:糖尿病的分型超过2种,这是昨天的一个以“特殊类型糖尿病—我们的研究有进步吗?”为题的专题讨论会传达给我们的主要信息。奥马哈内布拉斯加医学中心临床研究学院副院长Jennifer Larsen, MD说,“答案非常明确,是肯定的。”

    糖尿病的分型超过2种,这是昨天的一个以“特殊类型糖尿病—我们的研究有进步吗?”为题的专题讨论会传达给我们的主要信息。奥马哈内布拉斯加医学中心临床研究学院副院长Jennifer Larsen, MD说,“答案非常明确,是肯定的。”
    “每个人都在谈论1型糖尿病和2型糖尿病,但越来越明确的事实是即使在1型或2型糖尿病中,也还存在着第三种分型。” Dr. Larsen说,“例如一些已诊断的成年2型糖尿病患者出现了晚发型自身免疫糖尿病。一些具有单一基因型的患者则可能被误诊为1型糖尿病。随着认识的深入,特别是对分子机制方面认识的深入,我们可以更好地对糖尿病进行分型,而不是单纯地将糖尿病要么归于自身免疫糖尿病,要么归于胰岛素抵抗导致的糖尿病。”


    亚特兰大Emory大学的儿科肺部疾病,过敏/免疫学,囊性纤维化与睡眠学系主任指出,以囊性纤维化(CF)糖尿病为例,这种糖尿病与1型和2型糖尿病都有相似之处,但同时还存在很多独有的特征,CF内分泌学家将其列为单独的糖尿病类型。
    “我们开始认识到CF糖尿病的发生可能与胰岛素生成细胞的特异性缺陷有关。这种缺陷与这些细胞表达CF变异相关。” Dr. Stecenko 说,    “导致这种疾病的原因是胰岛素减少以及胰岛beta细胞功能障碍,而不是胰岛素生成细胞破坏。尽管肺部感染的患者暂时存在外周胰岛素抵抗,但仅仅持续2到6周时间。”
    Dr. Stecenko指出,CF糖尿病也是CF患者重要的死因之一。CF糖尿病患者占所有成年CF患者的一半。CF患者中位寿命是40岁,合并糖尿病者则明显缩短。CF糖尿病患者的死因主要是肺部疾病而不是心脏病,脑卒中或肾衰竭等。如不经治疗,糖尿病可以导致已经存在的CF肺部疾病加速恶化。
    Dr. Stecenko解释说,胰岛素治疗是唯一有效的治疗措施。一旦诊断为CF糖尿病,则不应改变患者的高能量,高盐饮食模式。“我们曾试图制造出合理的,健康食品,” Dr. Stecenko 说,“但是不能够限制碳水化合物摄入。一般的CF成年患者需要大约 4,000卡路里的热量以维持每日营养所需。饮食需要平衡健康,但在此基础上还有很多其他条件。”


    早期诊断和治疗是关键。她说,“因为该人群糖尿病患病率高,我们建议对所有病程10年以上CF患者进行OGTT。”意大利罗马Tor Vergata大学生物化学与分子生物学系副教授Fabrizio Barbetti, MD, PhD说,单基因糖尿病是另一个难以诊断的糖尿病类型。单单2个最常见的单基因遗传糖尿病类型—新生儿糖尿病和MODY(青春期晚发糖尿病)中就包含了15种特异的蛋基因变异。
    单基因型糖尿病经常被误诊为1型糖尿病,而这类糖尿病的治疗药物通常选择磺脲类促胰岛素分泌剂。鉴别单基因型糖尿病非常困难。
    Dr. Barbetti said说,但有一个好消息,出生后6个月以内发病的糖尿病几乎均为单基因糖尿病。基因筛查可以明确特异的变异,从而指导合理治疗。如果发现存在KATP通道基因变异,可以试着将胰岛素转换为磺脲类药物,通常成功率很高。
    MODY存在连续3代及以上的糖尿病家族垂直遗传史,容易与2型糖尿病相鉴别。早期的研究显示,极低水平的高敏C反应蛋白对筛查最为常见的类型MODY-3可能有效。


    成人晚发自身免疫糖尿病(LADA)通常容易被误诊为2型糖尿病。
    西雅图弗吉尼亚州普吉特海湾卫生保健系统内分泌,代谢与营养部门主任Jerry Palmer, MD指出,尽管被冠以“成人”这个称号,儿童中其实也存在LADA。
    “LADA的病人从50岁到10岁不等,与2型糖尿病表现相似,” Dr. Palmer 说 “这类患者肥胖,有胰岛素抵抗。1型糖尿病的标志物阳性。这是一种混合了2型糖尿病成分(肥胖,胰岛素抵抗)和一些1型糖尿病成分的重叠型。
    有证据显示LADA患者病情存在波动,从而在不同程度上影响胰岛素分泌。很多其他自身免疫病在疾病早期也存在病情消长波动,Dr. Palmer指出,但绝大多数的自身免疫性糖尿病临床表现出现的非常晚,此时大多数的胰岛beta细胞功能已经消失。
    Dr. Palmer补充说,迄今为止,自身免疫性糖尿病病情波动还是胰岛功能稳步下降对于临床和治疗均没有什么影响。小型研究显示,自身免疫性糖尿病患者标志物检查阳性者早期转入胰岛素治疗,可以保护更多的胰岛beta细胞功能。一些医生对所有2型糖尿病患者进行GAD抗体检查,阳性者开始胰岛素治疗。Dr. Palmer说,目前不管是普遍筛查还是立即开始胰岛素治疗都存在争议。  


    人们在移植后糖尿病领域的争议较小。Dr. Larsen说,由于存在糖尿病家族史或基因表现型,一些病人似乎注定要发展成糖尿病。一些人在移植前可能就已经存在糖尿病,只是没能得到诊断。而另一些人则是由于移植过程导致的糖尿病。
  “这种糖尿病的最重要的原因是应用免疫抑制药物,” Dr. Larsen解释道 。“过去我们高度依赖糖皮质激素,这类药可以通过增加体重和直接影响胰岛素功能导致糖尿病。晚近出现的新的免疫抑制药物可以通过增加胰岛素抵抗和/或beta细胞凋亡来加速糖尿病的发生。目前我们正致力于研究这些药物是如何促进移植后糖尿病发病的,这样就可能发明出不具有这些副作用的新药或开发出预防这些副作用的新方法。
    另外病人和健康服务人员的教育也非常重要。糖尿病作为移植相关的副作用之一常常被移植小组忽略掉。我们不应因为糖尿病风险而放弃器官移植,但也必须要充分认识到其中的风险并加以控制。
 

 

 延伸阅读
网站用户: 马铼枫 时间:2011/8/25 13:29:27
在临床上, 成人晚发自身免疫糖尿病(LADA)通常容易被误诊为2型糖尿病。 但是,在中国临床实践中,患者因为医疗费用的问题而不愿做相关检查,尤其在基层,患者只要治疗。

网站用户: 赵江波 时间:2011/8/19 12:29:28
的确在很多2型糖尿病中要注意筛查LADA的可能

网站用户: 侯瑞田 时间:2011/7/18 11:46:38
对深入开展研究有帮助,在临床工作中,怎样区分很关键,但是相关检查在下级医院很难

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