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[ADA2011]Kelly West讲座:糖尿病的地区差异是环境造成的,而非生物学
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作者:国际糖尿病网 2011/8/23 10:03:00    加入收藏
内容概要:糖尿病发病率存在地区差异并不是新闻。在John Hopkins大学最早的糖尿病病例是一位50岁的非裔美国人。他被报道是因为,在1898年,糖尿病在非裔美国人中是一种罕见病。

     糖尿病发病率存在地区差异并不是新闻。在John Hopkins大学最早的糖尿病病例是一位50岁的非裔美国人。他被报道是因为,在1898年,糖尿病在非裔美国人中是一种罕见病。
   “在2011年这已经发生了明显的变化,”Frederick Brancati,MD(医学博士),MHS(卫生学硕士),FACP(美国内科医师学会会员),John Hopkins大学医学和流行病学教授,糖尿病预防和控制中心主任说,“今天非裔美国人中糖尿病是超负荷的。全世界都是这样;在中国也是。糖尿病是经济发展的一个不良后果。”
     Brancati博士昨天在每年一次的Kelly West讲演中提到了地区差异,他的讲演的题目是在美国糖尿病与种族的关系——1898-2011.这一讲演以糖尿病流行病学先驱Kelly West博士的名字命名。在1978年,West博士推断高加索人和非裔美国人群中糖尿病增长的不一致是环境因素的结果,而不是种族或生物学的后果。
     非裔美国人糖尿病发病率显著高于高加索人。西班牙裔和其他非高加索人群也是如此。根据研究,单纯依靠健康学特征如空腹血糖和血压,非裔美国人糖尿病发生危险性较其他人高32%-45%。Brancati博士说,好的消息时有一些因素可以被彻底的改变。
 在很多方面,发病率从1898年到2011年的变化反映了奴隶制、贫困、迁徙、营养不良、教育程度低下、健康食品和医疗保健条件差等。种族可能有影响,但糖尿病、糖尿病护理及糖尿病的预后的种族差异,几乎全部来自于环境因素, 他提到,最近的研究显示糖尿病的差异种族大概占1%。非裔美国人平均A1C水平显著高于白人,但A1C的这一差异也可以追溯到全因死亡和糖尿病相关死亡的差异。
     Brancati博士讲得更多的是干预研究在不同的种族间得到了相似的结果。糖尿病预防计划研究显示生活方式干预的作用在高加索人,非裔美国人和西班牙人中是相似的。
     营养学研究发现一些标记,如代表饮食营养的血清钾水平,显示与糖尿病相似的种族差异。在巴的尔抹进行的食物可利用性调查结果显示,贫穷的地区(大多是非裔美国人)新鲜水果和蔬菜,低脂牛奶及其他营养食物的供给非常少。同时,较富裕的社区营养食物的供给很丰富。
     医疗保健的获得同样存在差异。Sugar 1项目,一项对由护理病例管理者,社区医务工作者,或者两者同时进行干预的比较的干预研究,结果发现更多的干预获得更好的效果。护理病例管理者和社区医务工作者的干预均获得更好的A1C和血压的改善。同时有护士和社区医生的患者改善更多。
   “当他们组成一个团队,其作用不仅仅是一个迭加,”Brancati博士说。“当我们扩展成为一个随机对照研究时,我们发现联合干预使急诊室就诊和住院减少了20%。这一下降很大程度上来自于频繁就诊的减少。很少的患者使用了更少的资源。”
     随后的一项研究发现根据患者的教育水平制定糖尿病自我管理教育的教程也对糖尿病的预后有显著影响。
   “这里的关键信息是,如果是环境的作用,那么就是可以改变的。”Brancati博士说,“我会确认West博士的结论,差异来自于环境,而不是生物学上的差异。而当这些差异与环境有关时,我们是可以做一些工作的。“
 

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